作家：Oria Xie(谢丽凤 )

加拿大注册养分师，辩论1型养分陶冶以及改善

加拿大麦吉尔东说念主类养分系学士，加拿大蒙特利尔大学生物医疗系硕士，加拿大麦吉尔东说念主类养分系在读博士

新浪微博/微信公众号：特接地气的养分师Oria， 微信公众号ID：Nutrioria

著述起首：特接地气的养分师Oria

已授权《中国临床养分网》转载

Oria 除了是养分博士生，博主之外，每周也会有半天临床养分门诊。

今天门诊的患者在两个半月减掉了20磅，约10公斤。 这位患者在评估后，我到咫尺为止追踪了5次。同期有领悟学家（kinesiologist）和心思大夫一说念追踪。

天然是大基数初始，这个减重数字也算时时，但是减重的经由属于典型的糊口风尚更动。 我照旧认为这个病例值得共享一下。

我用 绿色 标了一些参谋需要提神的事项，但愿不错匡助养分师和畴昔的养分师们。也接待众人留言一说念交流。

全部体重用磅来揣度，2磅约1公斤。

参谋原因

1. 但愿知说念怎么才是正确的饮食设施。

2. 热量和食品的联系

3. 增多饮食的丰富度

贪图2-3年减重100磅（约50公斤）。

患者基础信息

49岁， 女

全职白领责任（压力+++）

初始体重约287lbs （129公斤）

BMI: 52.8kg/m2

体重史： 体重从9-10年前逐步增多

使用过weight watcher减肥3个月减15磅，然后反弹。

疾病史 ：无

用药 ：无

逐日就寝 ：6个小时

领悟量 ：每周跑步机3次，每次约20-30分钟

饮食风尚 ： （使用24小时纪录设施）

逐日3餐+早上加餐

晚上容易增多甜食接纳 （倏得想吃）

莫得禁口

仅仅在酬酢步履喝少量红酒

（全部的饮食我就不放出来了，我径直总结）

从饮食的量和种类来说莫得太大的问题。 但是第一次评估很有可能患者把饮食量说少的可能性，是以饮食的准确度需要在今后的追踪再次证据 。

在接下来的交流经由中发现了饮食上的一些需要提神的场所：

1. 患者在最近的2个月里照旧初始减少食品的量

2. 周一到周五上班，饮食相比好截止；但是周末无论是食品接纳照旧饮水量王人会有变动；下昼会吃的相比乱，晚上更是难截止我方。

3. 总的来讲，患者认为策动饮食是一个相比烦的问题。不知说念吃什么，以及什么时候吃；

4. 去吃自助餐的时候就算不饿了也会继续吃东西；

5. 每周去餐厅2-3次，其他时间我方作念饭。

6. 热诚化进食：吃爆米花概况甜点

**这个评估的时候，我漏掉了一个紧要信息：患者关于我方减重的信心和准备度。但是从45分钟的门诊经由中，我不错梗概了解她但愿的减重标的和决心。**

第一次评估后发现的主要养分问题

1. 接纳食品是否低于所需？因此镌汰最低革故革新，从而增多了增重风险？（但是这个我第一次评估时无法讲授，需要其后的追踪来证据）

2. 在曩昔使用过虚伪的减重设施。因此酿成了溜溜球体重 , 畴昔减重也变得愈加不毛；

3. 日常饮食如果在压力少的时候会很有规范，但是责任量增多后会变得很乱。接纳的食品也变得时多时少。在这个基础上又有热诚化饮食---》 大大的增多了体重的风险。

患者认为在减重经由中会碰到的不毛

1. 贪馋

2. 认为健康饮食”太败兴了”，清寒滋味

3. 强调在更动的经由中一定要有纯真度

需要更动的饮食风尚 （最紧要的排第一个）

1. 热诚化饮食

2. 饮食时间从头辩论

3. 断绝养分常识 （不知说念食品的养分价值和质地）

4. 更多菜肴的作念法

5. 餐厅的遴荐

这个紧要度的安排一定要和患者一说念疏通来细则何况要鸠集她认为潜在的那些不毛。其实1-3点才是咱们养分参谋的主要贪图。第4和第5个主若是搭配患者个东说念主需求。那么在畴昔追踪时，我会把第4和第5个贪图插入在参谋的经由中，但是不会花一通盘追踪来单纯聊菜谱。

在学校的时候，众人校服会先学卵白质接纳、能量接纳。然后看这类养分素接纳是否合适规范。

的确，在好多入院患者里 （尤其是手术后），这的确很紧要。 但是咱们当今的贪图东说念主群是肥美症，而且又是门诊东说念主群。咱们当今更需要看的是“宏不雅”饮食。举座的饮食搭配而不是单个的养分素。

常识利用不是死的，一定要把柄临床所需从头转换。

第一次评估后的疏通

1. 需要让对方领悟100磅需要时间

2. 疏通畴昔3个月也许会在体重不休出现的潜在问题 （节日、休假、压力等）

3. 再次证据体重更动标的

4. 了解对方对你的生机以及你（养分师）能作念的

我牢记我刚毕业的时候，就算评估是一个半小时，我王人能不停的问对方问题。然而事实是你更需要知说念患者想要什么何况让对方对你作念到满盈的信任。

因此，不要一直问那些专科问题，和对方谈谈ta对减重的主见。

第一次追踪

到当今照旧1700字了，底下的内容我尽量作念到节略。

刚初始作念临床门诊的小伙伴们也许会有个误区：咱们要教给对方养分常识。

的确，养分常识很紧要，但是最紧要的是对方需要知说念怎么利用。

患者情况：

在此次追踪中患者刚度假回想，回到了责任岗亭。在畴昔的三周里作息时间相比结实（一直在上班），今晚有搪塞，去餐厅吃饭。

门诊提倡：

那么咱们径直来聊如安在餐厅怎么遴荐食品，何况要怎么搭配。从“健康盘子“和当晚餐厅的菜单作念为起点，一说念交流怎么选菜。

众人这个时候也许会说，你的第一个养分贪图不是但愿匡助对方减少热诚化饮食吗？

热诚化饮食在第一次评估的时候，我认为它的确很紧要。 但是此次患者最近并莫得热诚化饮食，何况她个东说念主认为咫尺热诚化饮食不是一个问题。

（在参谋的经由中，养分师的不雅点很紧要，但是你再专科也要信赖对方。如果患者认为有其他需要更动的事情，那么尊重对方的遴荐。）

然而最近度假回想，回到责任岗亭会增多去餐厅的次数。那么餐厅和举座进食时间酿成了咱们新的要点对象。

划要点：一双一养分参谋一定要把柄对方的近况而更动。随声歌唱相配紧要！

但同期众人也不要健忘评估里所说的内容，患者正本提到过下昼初始就饮食相比乱。那么如果对方下昼不吃任何东西，空着肚子去餐厅的话很有可能增多食品接纳。

因此提倡下昼4点遴荐一个加餐，然后再看晚上的饱饿进度。

天然我莫得提到热诚化饮食，但是如果加餐不错匡助截止晚上的饥饿进度，那么也不错转折的减少热诚化饮食的几率。

按咫尺的情况，遴荐什么不紧要，紧要的是来一个加餐 （ 辩论 饮食时间）。

此次的贪图：

1. 今晚快乐的去餐厅有信心的遴荐我方爱吃何况想吃的

2. 每世界午一个加餐

3. 3天饮食纪录

第二次追踪 （约三周后）

患者情况：

此次患者和我说在这三周里的确有好多搪塞，不仅是责任还有一又友约聚。

是以在餐厅里遥远只遴荐那几个食品。

照旧每天少食多餐，但是有一次吃了加餐反而晚上变得更饿了。

门诊提倡：

- 此次患者照旧有一个很大的非凡了，即是少食多餐！何况也初始缓缓的嗅觉到我方食品接纳和饱饿度的联系。

- 从我的角度来看，去餐厅不是一个大问题，因为这是糊口的一部分。不是我当今需要着重的场所。

- 加餐后胃口掀开只发生了一次，但是不是因为前一顿饭莫得吃饱？

- 但是此次需要把要点放在食品的丰富度上，如安在不同的情况下王人不错搭配“健康餐盘”。也许因为前一顿饭惟一蔬菜莫得脂肪，才变得事后相配饿 。

因此，从头回到“养分餐盘”上。商议对方家里当今有什么食品、畴昔几个星期想吃什么、去餐厅粗野点什么。了解每一个食品类型（主食、卵白质、蔬菜）。了解怎么用各式菜肴来拼成“健康餐盘”。

在参谋的经由中，众人千万不要认为需要重迭。 好多时候惟一把最基本的表面重迭的够印象潜入对方技能领悟。何况， 一定要鸠集对方的糊口 ！不要给东说念主家“健康餐盘”却不问对方日常的饮食。

此次的贪图：

- 3 天饮食纪录

- 6顿纪录里，5顿王人合适“健康餐盘”搭配

- 纪录饮食和饱饿度的联系

- 继续下昼加餐

贪图是和对方一说念制定的。其实本来我想说3顿合适“健康餐盘”就够了，但是对方一定坚捏要至少5顿，以至6顿。

第三次追踪 （2周后）

患者情况：

- 确实相配得力的6顿饮食纪录里，全部王人合适“健康餐盘”的规范

- 认为下昼加餐确实不错匡助减少晚上的饥饿进度

- 有一次吃了一大盆爆米花，但是决定下次遴荐小少量的碗来盛

- 有一些养分问题

门诊提倡：

- 其确凿此次交流的经由中我发现患者照旧相配有清醒的进食了(mindful eating)。天然有一次一不注意吃了相比多的爆米花，但是我方照旧找到了措置决策（是以在参谋的经由中我仅仅对这少量一带而过）。何况对方能清醒到吃不吃加餐对晚餐前饱饿度的影响，对我看来照旧是一个相配大的非凡了。

- 因为当今一切王人相比结实，交流事后，决定此次继续保捏最近的更动。走的稳技能走的好。

- 修起了养分问题。

此次的贪图：

- 3 天饮食纪录

- 继续当今的更动

第四次追踪 （约3周后）

患者情况：

- 告诉我减重了12磅，但是最近体重相比结实。

- 认为加餐的确对日常饮食有匡助，但是最近远处的一又友来看她，系数的饮食又变的很乱。不知说念下周该吃什么，怎么去吃；

- 有一些养分问题。

门诊提倡：

- 其实我一初始的缱绻是想和她聊一聊饮食质地（举例碳水化合物、膳食纤维这类的），但是听完她的故事，我决定把要点放在一些相比简便准备的菜谱上。提倡了一些不错和一又友一说念完成、省时间、何况搭配平衡的菜谱。

- 提倡在畴昔的这几周里，把要点放在保捏体重而不是减少体重。毕竟有一又友来，往往出门，很难保捏日常饮食。

划要点：天然主要主见是减重，但是咱们也要知说念保捏体重更紧要！如果能在有“突发”情况下保捏体重，那也很猛烈了。

此次的贪图：

- 每天早上（概况前一天晚上）留出5分钟时间来念念考未来吃什么 （吃的够不够，是不是我方想吃的，量要吃梗概若干，会不会倏得去餐厅吃饭）

- 3 天饮食纪录

第五次追踪 （约3周后）

此次是我主动和对方聊起了体重变化。

前几次我并莫得提到这话题（除非对方聊到)。

我知说念对方找我参谋的主见是减重，但是惟一更动了糊口神志技能确实历久结实的减重。短期减重也许减的是水概况肌肉。惟一历久结实的减重，才是健康的神志。

我认为算作医疗东说念主员，如果一直和对方拿起体重，短期本来就莫得什么变化，还会让对方愈加蹙悚。如果减重还好，但是增重的话，对方也许会认为有罪恶感。

是以我在初始阶段，只提神糊口和饮食的更动，而不是体重。

患者情况：

- 饮食纪录逐日1300-1400kal

- 由于从手记饮食改成了软件纪录，会不由自主的看热量

- 偶然会认为窘迫无力，更想吃东西。

门诊提倡：

- 按我的估算，这位患者逐日需要约1500千卡，因此的确有吃的比所需少的风险。

（提神：这里在诡计体重的时候因为对方bmi相配高/肥美，是以提倡使用adjusted weight 转换事后的体重，而不是现存体重）

- 但好多时候咱们王人会低估饮食接纳，她咫尺是1300-1400千卡，如果低估饮食接纳的话，那么很有可能实际接纳和1500千卡差未几。是不是因为看到热量，才认为我方窘迫而不是确实累呢？（这少量有待检修）

- 和患者疏通我的想法，商议是不是有这么的可能。

此次的贪图：

- 如果认为累/更饿的时候，吃一袋毛豆概况半杯烤鹰嘴豆 （热量约200千卡，偶合弥补了热量缺口，还增多了卵白质）。

- 6天饮食纪录：3天用软件纪录 3天用手纪录--》是不是用手纪录的那几天因为看不到热量就不会认为乏累，需要吃更多东西了？

总结

以下是这位患者的体重变化：

由于她的体重基数相比大，10周减重20磅算时时限制。

但是通过这个病例我想讲解以下几点：

1. 体重更动是通过糊口风尚更动，请你不要整天的看那一个数字；

2. 体重更动是需要时间的，整夜瘦10斤，就算瘦了也会反弹的；

3. 众人不错看到，这位患者体重的确在9月份的时候有些反弹。但是体重有幅度是时时的，这不代表你就弗成瘦下去了。不要因为少量体重变化就大惊小怪。

这位患者我还要追踪至少8个月，以后有契机给众人后续这个故事。

终末，但愿众人不错遴荐正确的设施达到妥贴我方的体重。

请众人好好意思味饭。

《中国临床养分网》剪辑部

本站动态栏：

截止到 2025 年 1 月 10 号上昼 8:00 时，本平台存眷东说念主数为：389691 名。 更多信息点击左下角 阅读原文 检察。