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开云体育后世医家在新的临床推行中-开云官网kaiyun皇马赞助商 (中国)官方网站 登录入口
发布日期:2024-10-19 09:40    点击次数:81

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导读:大柴胡汤是张仲景《伤寒论》中的经典名方开云体育,后世医家在新的临床推行中,控制丰富扩大其应用范围,期骗于内、外、妇、儿等多系统疾病中,赢得了丰富训诫。

李佃贵 第三届国医群众,河北省中病院主任医生(1950.7-)

李佃贵敦厚在脾范畴造诣颇深,立异性冷漠浊毒表面,在异病同处治论的指引下,生动期骗大柴胡汤治愈胃食管反流病、急性胰腺炎、胆石症等多种疾病,多角度、全方向化浊解毒,疗效颇佳,现操心如下,以飨同仁。

大柴胡汤方解

大柴胡汤出自东汉时辰医圣张仲景《伤寒论》《金匮要略》。本方是依据“太阳病过经十余日,少阳之邪未解,又入阳明”的情况而缔造治愈少阳阳明合病的方剂,此方组方严谨、内外同治、气血并调、寒热并用、散收兼施。《伤寒论》第 103条云:“太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日,柴胡证仍在者,先与小柴胡汤;呕不啻,心下急,邑邑微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。”《伤寒论》第165条云:“伤寒发烧,汗出不明,心下痞硬,呕而下利者,大柴胡汤主之。”《金匮要略·腹满寒宿食病脉证治》曰:“按之心下满痛者,此为实也,当下之,宜大柴胡汤。”

大柴胡汤原方构成:柴胡半斤、黄芩三两、芍药三两、半夏半升(洗)、生姜五两(切)、枳实四枚(炙)、大枣十二枚(擘)、大黄二两,上8味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,温服一升,日三服。

方中重用柴胡为君药,既可疏解少阳之邪热,又可透达厥阴之郁阳;臣药黄芩,味苦寒,清少阳之里热;大黄配枳实以内泻阳明热结,行气消痞,亦为臣药。

芍药酸寒经管,养血柔肝,缓急止痛,与枳实配伍理气和血,除心下满痛,与大黄相等可治腹中实痛;半夏和胃降逆,辛开散结,化痰消痞,与生姜配伍调理胃气,降逆止呕;大枣与生姜相等,和营卫而行津液,并长入脾胃,功兼佐使。

诸药共用,共奏妥协少阳,内泻热结之效。全方除和、下二法除外,实寓有清、消之法,是和攻兼施灵验之方剂。

当代谈论标明大柴胡汤具有保肝利胆、保护胃黏膜、保护胰腺、降血脂、颐养蜕故孳新等作用,常用于治愈胆汁反流性胃炎、胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、 代谢性疾病如脂肪肝、2型糖尿病等。

验案举隅

医案一

患者,杨某,女,时年52岁,2016年9月15日初诊。主诉:烧心、嗳酸半年余,加重半个月。患者半年前厚谊不畅后出现烧心、嗳酸,自服药物治愈,患者病情时轻时重。近半个月出现烧心,嗳酸,晨起恶心,口苦,心烦,口服制酸药物等病情缓解不彰着。

现主症:烧心,嗳酸,是有胸闷,恶心,心烦,口干苦,精神、食欲尚可,寐差,大便干,2~3日1行,排便不畅,小便普通,舌红,苔薄黄腻,脉弦滑。

会诊:(肝胃郁热,阳明腑实型)吐酸病(西医称为胃食管反流病)。

治则:疏肝和胃,内泻热结,化浊解毒。

方剂:大柴胡汤加减。

方药:柴胡9g,黄芩9g,醋香附12g,佛手12g,炒栀子6g,清半夏10g,苏叶6g,白芍12g,大枣4枚,生大黄9g,枳实12g,生石膏30g,浙贝母15g,乌贼骨15g,生姜10g,炙甘草10g。1剂/日,水煎服。服药技巧嘱患者禁食辛辣、浓重、刺激、不易消化食品。

服药7剂后,患者烧心、嗳酸彰着平缓,恶心散失,心烦、口干口苦、彰着好转,大便质稍稀,1~2次/日。上方减生石膏改为15g,减生大黄为6g。继服7剂,诸症基本散失。

按:患者厚谊不畅,肝气郁滞于体内,破裂气机,肝气横逆犯脾,导致脾胃升降失调,清阳不升,浊阴不降;同期肝胃气郁,蕴生干冷,干冷之邪蕴结于中焦,进一步破裂肝胆气机,致肝胃不和,肝胆疏泄失常,胆气上溢于胃,导致胃黏膜出现慢性炎症。

本患者以烧心、嗳酸为主症,同期伴有口苦、胸闷、心烦、恶心、脉弦等症,证属少阳郁热证;口干、大便干燥、舌红、苔黄腻,兼有阳明里实证;少阳阳明合病者,故采取大柴胡汤疏肝理气,妥协少阳之邪,同期内泻热结,给浊毒之邪夙昔途,浊化毒解,可谓一举两得。加用生石膏清泻阳明无形之热;热扰心神,加栀子清热除烦,加乌贝散经管制酸以治标,加用醋香附、佛手加大疏肝理气之效,诸药共用,共奏疏肝和胃,化浊解毒之效。

医案二

侯某,男,时年32岁,2018年6月9日初诊。诉腹痛腹胀1天。患者1天前无数饮酒后出现腹痛剧烈,以左上腹为主,伴有腹胀,无排气、排便,伴有吐逆,发烧,体温最高达38.5℃,自服药物治愈(具体概略),患者病情改善不彰着,遂来病院就诊,查上腹CT:急性胰腺炎。

刻症:腹痛,以左上腹为主,腹痛剧烈,难以隐忍,伴有腹胀难忍,无排气、排便,伴有吐逆,发烧,体温最高达38.5℃,无食欲,寐差,小便黄。舌红,苔黄厚腻,脉弦滑数。

会诊:(浊毒内蕴型)腹痛病(西医称为急性胰腺炎)。

治愈:赐与禁食水、胃肠减压、抑酸、扼制胰液分泌、抗感染等详尽治愈,同期互助中药保留灌肠。

患者腹痛彰着平缓,体温降至37℃阁下。仍诉腹胀难忍,灌肠后无大便排出。

治则:通腑清下,泄浊解毒。

方剂:大柴胡汤加减。

方药:柴胡9g,黄芩9g,延胡索20g,牡丹皮12g,清半夏12g,苏叶6g,白芍12g,大枣4枚,生大黄12g,枳实20g,厚朴12g,生姜10g,炙甘草6g。水煎取汁100ml,逐日经胃管注入50ml,2次/日。

1天后,患者诉可闻及肠鸣音,隔断有排气,2天后可排出极少稀便,3天后,排出无数稀便,腹胀彰着平缓,陆续应用5天,患者腹痛腹胀彰着平缓,无发烧,有排气排便。

按:急性胰腺炎是消化科常见的重症疾病,该病发病急、变化快、并发症多、损失率极高。本病属于中医“脾肉痛”限度,多由嗜食肥甘可口、或肝胆干冷致胃肠实热。

李解释合计其中枢病机在于浊毒(坏死物资、渗血渗液、炎性介质)内蕴,腑气欠亨,邪在少阳、阳明,六腑以通为用,着眼于“通”,因此应用通腑清下,泄浊解毒治法,快速去除各式毒性物资,保护黏膜障蔽,扼制炎症,促进胰腑的归附。

李解释采取大柴胡汤加减,外解少阳,内泻阳明,归附肠腑的通降功能,谈论发现:大柴胡汤能强化胃肠的通顺功能,打消麻木性肠防碍,减少肠谈内毒素的继承,加快其排泄;扼制胰卵白酶、胰脂肪酶的分泌;缩小奥狄氏括约肌张力和毛细血管通透性,改善机体微轮回;解毒抗炎,促进腹膜炎症的继承,赢得了出东谈认识想的后果。

医案三

张某,女,时年34岁,2017年12月7号就诊。诉腹痛、泻肚2天。患者2天前饮食不节后出现腹痛、伴有泻肚,伴有发烧,体温最高达38℃,自服药物布洛芬,体温降至37℃,患者仍腹痛、泻肚,遂来院就诊,急查下腹CT:疑似阑尾炎。

刻见:腹痛、以右下腹难熬为主,泻肚,日行大便2~3次,质稀,口苦,低热,体温37℃,伴有恶心,纳少,寐欠佳,舌暗红,苔黄厚腻,脉弦滑。

会诊:(浊毒内蕴型)腹痛病(西医称为急性阑尾炎)。患者断绝手术治愈,遂暂赐与抗感染、补液等治愈,互助中药汤剂口服。

治则:清热化浊,解毒消痈。

方剂:大柴胡汤加减。

方药:柴胡10g,黄芩10g,黄连9g,法半夏9g,枳壳10g,赤、白芍各10g,生姜4片,大黄6g,当归12g,炒薏苡仁15g,秦皮12g,马齿苋10g,败酱草10g,丹皮10g,茯苓15g,炒白术15g。服药1剂后,患者大便解下污物甚多,3剂后,腹痛彰着平缓,大便基本成形,体温普通。效不更方,原方加减续服7剂,病情趋于踏实。

按:急性阑尾炎属中医学“肠痈、腹痛、痢疾、肠风”限度,其临床进展为无间伴阵发性加重的右下腹痛、恶心、吐逆,发烧,辨证多属里、实、热证。

各式原因导致浊毒内蕴肠腑,进一步影响脾胃气机升降,气机破裂则腹痛;湿浊下注大肠,传导功能失司,而致泄泻;浊毒与气血胶结,伤及肠壁眉目,使之气血瘀滞,血败肉腐,本病病位在肠,与肝、脾密切干系,肝郁、脾弱为本,以浊毒、瘀为标。

因此,治愈当以清热化浊,解毒消痈。阑尾炎难熬部位位于右少腹,乃足阳明胃经和足少阳胆经所循行之处,故从少阳、阳明并治,用大柴胡汤加减以妥协少阳、通下阳明,澌灭浊毒瘀血,肠谈得清。

该患者以腹痛、泻肚为主症,下利而反用下法,恰是“通因通下”的反治之法。大柴胡汤清利肝胆之郁热、通泄阳明之留邪,使肠内浊邪腐毒有所前途,胃肠之气利,则下利自止。

临证时,不可落寞于阳明腑实,而忽视了大柴胡汤治愈下利病证的作用。

要而论之,字据异病同治的表面,临床期骗大柴胡汤,需紧记少阳兼阳明里实的病机,同期掌合手大柴胡汤的主症:1、交游寒热;2、心下急或心下痞硬;3、呕不啻;4、多有大便秘结,或热结旁流;5、脉多弦滑而数,苔多黄腻。正所谓“有是证,用是药”。李解释酷好辨病与辨证汇蚁合,精确用方,提升了临床疗效。

在意声名:

由于每个东谈主的体质和病情不同,本案中的方药和剂量仅适用于本案病东谈主那时的病情。未经中医辨证诊治,不得照搬使用本案中的处方和剂量。强大读者如有需要,应前去正规病院诊治,以免阻误病情。

注:文中所波及到各样药方、验方等仅供参考学习,不可看成处方,请勿盲目用,本平台不承担由此产生的任何职守!一切遵医嘱,切不可给我方妄下会诊。

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